01. Datos de Empresa

Empresa 1

Rut Empresa

Nombre Empresa

Giro Empresa

Dirección Empresa

Ciudad Empresa

Teléfono Empresa

02. Datos del Equipo

Nombre Equipo

Nombre Representante

Rut Representante

E-Mail Representante

Teléfono Representante

Sede Participación

Categoría

03. Datos Jugadores

Jugador 1

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 2

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 3

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 4

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 5

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 6

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 7

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 8

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 9

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

Jugador 10

Nombre

RUN

Telefono

En caso de emergencia llamar a (Nombre - Teléfono):

04. Resumen Pre-inscripción (Nº )

Datos Empresa 1

Rut Empresa
Nombre Empresa
Giro Empresa
Dirección Empresa
Ciudad Empresa
Teléfono Empresa

Datos Empresa 2

Rut Empresa
Nombre Empresa
Giro Empresa
Dirección Empresa
Ciudad Empresa
Teléfono Empresa

Datos Equipo

Nombre Equipo
Nombre Representante
Rut Representante
E-Mail Representante
Teléfono Representante
Sede Participación
Categoría

Inscripción

Monto a Cancelar	$70.000

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